Приказ минздрава рф от 11.12.2020 n 1317н

Меры защиты и безопасности персонала

Проведение текущих уборок следует проводить в специальной униформе и закрытой моющейся обуви. Персонал, проводящий уборки в лечебных учреждениях, должен быть обучен и подготовлен. Для защиты кожных покровов и дыхательных путей необходимо применять использование средств индивидуальной защиты.

Перед началом уборки персонал моет и высушивает руки, надевает перчатки и трехслойную медицинскую маску. При необходимости используются перчатки повышенного риска, полиэтиленовые фартуки, лицевые щитки и защитные костюмы. После использования перчатки, маска утилизируются в качестве отходов класса Б. Особенно важна защита и соблюдение мер безопасности при эпидемии новой коронавирусной инфекции. В этом случае следует действовать по инструкциям, разработанным администрацией ЛПУ.

Источник

Инструкция по допуску к работе

К уборке допускаются медработники, прошедшие медицинский осмотр и имеющие санитарные книжки с внесенными туда прививками. Входить в кабинет необходимо только в спецодежде и предназначенной для работы обуви. Существует должностная инструкция для младшего медицинского персонала. Общие правила гласят:

Санитарка, желающая получить работу в процедурном кабинете, должна пройти индивидуальное обучение.
В соответствии с трудовым законодательством она может быть назначена и уволена главным врачом больницы.
В работе санитарка подчиняется фельдшеру.

Обязанности её состоят в следующем:

Производит уборку кабинета согласно установленных правил.
Оказывает помощь фельдшеру в получении инструмента и лекарственных средств, доставке их на рабочее место.
Если в отделении есть инфекционный больной, санитарка проводит текущую и заключительную дезинфекцию.
При необходимости сопровождает больного после проведенной процедуры до палаты.
В случае замеченных неисправностей в проводке, системе отопления и канализации срочно сообщает об этом сестре-хозяйке.
Принимает обязательное участие в занятиях для младшего медицинского персонала.

Требования к инвентарю и средствам бытовой химии

Первое, на что следует обратить внимание, для проведения текущей уборки – инвентарь и препараты бытовой химии. Это основные аспекты, которые помогут в осуществлении наведения порядка в кабинете

Во время уборки в медицинском заведении вы должны быть готовы к тому, что вам доведется столкнуться не только с пылью и мелким мусором, но и с источниками инфекции, которые могут быть опасны для вашего здоровья. Это говорит, что стандартной влажной губки для протирания будет недостаточно. Обязательно нужно использовать профессиональные препараты. Люди, которые проводят уборки в медицинских заведениях обязательно должны проходить специальное обучение.

Требования к помещению

Регламентируемая площадь процедурного кабинета зависит от его назначения. В таблице приведены данные из СанПиН:

Назначение процедурного кабинета	Минимальная площадь по СанПиН, м2
Для в/в, в/м, в/к инъекций, забора крови из вены, аппаратной гемокоррекции (плазмаферез, гемосорбция и т. д.)	12
Для забора капиллярной крови	минимум 9 м2, одно рабочее место – 4 м2
Для парентеральных косметологических манипуляций	12
Эндоскопическая, включая комнату для обработки эндоскопов	18 и 7
Кабинет МРТ, включая процедурную, комнату управления, комнату подготовки	зависит от технических требований к оборудованию – 8 и 4
Для диализа	16
Отделение трансфузиологии, включая кабинет для плазмафереза, забора донорской крови, комнату для выделения фракций крови со шлюзом, комнату хранения и карантина	минимум 12 м2, одно рабочее место – 4 м2 10 и 2м2 10
Процедурный кабинет на ФАПе в расчете: до 800 человек (совмещен с прививочным кабинетом); более 800 человек	12 и 10

СанПиН допускает уменьшение рекомендуемой площади максимум на 15 %.

Организационные особенности:

в отделении с двумя секциями палат можно оборудовать только один процедурный кабинет. Предыдущий СанПиН требовал два таких помещения;
для работы кабинетов, в которых проводятся парентеральные манипуляции с использованием многоразового мединструментария, необходимо оборудовать стерилизационные. Требования к их площади также изложены в СанПиН;
в отделении гемодиализа необходимо выделить отдельные помещения и оборудование для обслуживания пациентов с ВИЧ и парентеральным гепатитом. На хронический гемодиализ принимают только привитых от В-гепатита пациентов;

процедурная инфекционного подразделения ЛПУ должна иметь выход наружу. Вход из коридора отделения оборудован шлюзом;
размещение рентгенологических кабинетов должно соответствовать СанПиН 2.6.1.1192-03.

В ЛПУ организуются отдельные процедурные кабинеты для проведения бронхоскопии, эндоскопических манипуляций на верхних/нижних отделах ЖКТ. Последний должен иметь туалетную комнату. СанПиН 2.1.3678-20 разрешает в одном кабинете проводить пациенту эндоскопическую процедуру на нижнем и верхнем отделе пищеварительного тракта. Предыдущие санитарные нормы этого не допускали. Если манипуляции проводят под анестезией, необходимо организовать комнату отдыха для пациентов.

Согласно СанПиН, кабинеты МРТ запрещено размещать в непосредственной близости (по горизонтали и по этажам) от палат пациентов. На двери в процедурный кабинет нужно прикрепить предупредительный знак. Пультовую размещают в зоне магнитной индукции менее 0,5 мТл и оснащают экраном. Стены, потолок и другие части помещения должны снижать электромагнитную нагрузку до установленных нормативов. Рядом с кабинетом МРТ запрещено без необходимости находиться беременным, пациентам с кардиостимуляторами и детям.

Правила проведения текущей уборки

Уборка обязательно должна проводиться два раза на протяжении рабочего дня. А также проводится перед началом рабочего дня и после его завершения.

Если речь идет о медицинском учреждении, то текущей уборки в количестве двух раз может быть недостаточно

Если есть возможность проводить чаще двух раз, необходимо на этот момент обращать внимание

Мыть окна следует 2 раза в год планово, о чем мы писали в публикации о способах качественно помыть окна.

Каждый день, во время проведения чистки помещения стоит обращать внимание на:

Тщательно убирать все загрязнения на горизонтальных и вертикальных поверхностях;
Ухаживать за растениями, медицинскими полками;
Проводить сухую чистку мебели;
Чистить ковровые покрытия при их наличии;
Ежедневного выносить мусор.

Наведение порядка должно соответствовать всем правилам стерильности, поэтому лучше доверить дело профессионалам. Специально обученные люди справятся с поставленной задачей гораздо быстрее и качественнее.

Зачастую в месте проведения уборки, на полу или стенах имеется сложная рельефная плитка, как её очищать правильно мы писали ранее в другой публикации.

Второй этап уборки

Используют раствор мыла и соды, им моют:

Потолок и стены. Для потолка используют швабру с длинной ручкой. Емкость с маркировкой для стен заполняют раствором. Начинают с потолка. Так же моют плафоны, лампочки. Обработку проводят в одном направлении. Стены моют от двери слева направо и сверху вниз.
Батареи. Водопроводные трубы. Для батарей используют специальный ершик.
Подоконники. Рамы и стекла.
Поверхности шкафов, столов, полок. Используют ветошь с маркировкой для мебели. Сначала моют внутреннюю поверхность, затем наружную. Сверху вниз.
Ручки дверей, кранов.
Раковина. Используют чистящее средство.
Холодильник. Моют отдельной ветошью.

Затем необходимо смыть моющий раствор чистой водой.

Разновидности уборок в медицинских заведениях

В больницах обязательно проводить уборку со специальными дезинфицирующими препаратами. Проведение сухой уборки исключено. Разновидность и регулярность уборки напрямую зависит от того, как быстро на поверхностях появляется грязь, степени риска возникновения инфекционных организмов.

В медицинских зданиях проводится два вида чистки помещения – текущая и генеральная.

Текущая проводится два раза в сутки – утром и в конце рабочей смены. Генеральная уборка проводится в зависимости от учреждения. В некоторых зданиях проводится каждую неделю, а в некоторый каждый месяц.

Все поверхности в кабинетах два раза в день обрабатываются специальными средствами дезинфекции.

Требования по уборке

Весь уборочный инвентарь должен иметь маркировку. В процедурном кабинете СанПиН разрешает использовать только дезсредства, разрешенные для российских ЛПУ.

Влажную уборку проводят два раза в день с помощью дезсредств. Генеральная уборка с мытьем стен и потолков в помещения В/Г-класса чистоты проводится минимум раз в месяц, в остальных процедурных кабинетах – еженедельно.

В процедурной не должно быть грызунов и насекомых. При обнаружении следов их жизнедеятельности проводят санобработку помещения.

Соответствие процедурного кабинета действующим СанПиН оценивает Роспотребнадзор перед запуском помещения в эксплуатацию, на плановых проверках или внеочередных выездах. Неукоснительное соблюдение санитарных нормативов – обязательное требование для получения лицензии на меддеятельность. Если во время проверки выявятся недочеты, на ЛПУ могут наложить штраф вплоть до отзыва лицензии.

«Академия профессиональных стандартов» предлагает услуги по подготовке процедурного кабинета к работе в соответствии с актуальными требованиями СанПиН. Выездная группа экспертов на месте оценит помещение и выдаст список недочетов. Дополнительно мы проводим квалификационные онлайн-тренинги для медсестер. В процедурном кабинете вправе работать только медсестры, имеющие актуальное свидетельство об аккредитации.

Правила проведения генеральной уборки процедурного кабинета

Карта уборки помещений ЛПУ

Проведение текущей уборки осуществляется согласно приоритету помещений и в необходимой последовательности. От соблюдения данного алгоритма зависит правильность дезинфекции помещений и в конечном итоге — соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в ЛПУ.

Последовательность уборки

Помещения операционных, родильных залов, процедурных, смотровых
Чистые бельевые
Палаты
Ординаторские, комната персонала
Коридор
Грязные бельевые
Санитарные узлы
Комната временного сбора и хранения отходов класса Б

Холлы, коридоры, лифтовые холлы, лестницы, вспомогательные помещения

Ежедневно один раз в день должны проводиться:

влажная уборка пола с твердыми покрытиями
удаление пыли со всех горизонтальных поверхностей: письменных столов, стульев, полок, шкафов, папок, оргтехники (исключая медицинское оборудование и компьютеры), телефонных аппаратов и т.п.
механизированная или ручная очистка пола в вестибюле, холлах, коридорах
удаление пыли с дверных коробок, подоконников, перил, плинтусов, радиаторов и труб отопления (к которым есть доступ), электрической арматуры (выключатели, розетки, короба и т.п.), коробок пожарных и инженерных люков, дверных филенок, доводчиков, столов и других горизонтальных поверхностей
удаление загрязнений со стен, стеклянных поверхностей, перил
влажная уборка лестниц
удаление загрязнений со всех горизонтальных поверхностей на уровне досягаемости
уборка помещения технической службы
сухая уборка грязезащитных матов летом, сухая и влажная уборка (сбор воды) грязезащитных матов зимой
опустошение и очистка и дезинфекция урн
сбор, удаление и транспортировка отходов в специально отведенные места
влажная уборка чистых бельевых

Основные помещения

Ежедневно два раза в день следует убирать:

палаты
процедурные
смотровые
грязные бельевые

Ежедневно более двух раз в день следует убирать:

родильные залы – три раза в день
операционные – после каждой операции
буфет, раздаточные, столовые – после каждой раздачи пищи

Остальные помещения и поверхности

уборка комнаты охраны на первом этаже
чистка мягкой мебели
влажное протирание и дезинфекция телефонных аппаратов
мытье стеклянных перегородок
очистка вентиляционных решеток

Туалеты

влажная уборка пола
мытье и дезинфекция всех раковин, унитазов и т. п. как изнутри, так и снаружи
мытье сидений с двух сторон
опустошение и очистка (при необходимости) емкостей для сбора бумаги, удаление мусора в специально отведенные места

Наводим порядок: виды, цели, время проведения работ

Уборки в процедурных кабинетах способствуют поддержанию в них максимальной стерильности. Бывают:

предварительными (профилактическими, утренними);
текущими (повседневными);
заключительными (завершающими);
генеральными.

Проводим предварительную уборку

Цель: Удаление пыли, собравшейся за ночное время.

Когда: В утреннее время (до начала работы в кабинете специалистов).

Наши действия: Стерильными салфетками и/или стерильной ветошью, пропитанной дезинфицирующим средством (например, раствором Жавеля 0,03%) обрабатываем плоскости:

столов для стерильных материалов;
шкафов (с маркировкой «стерильное», с медикаментами);
медицинских установок;
манипуляционных столов;
стола, предназначенного для медсестры;
тумбочки;
стула и кушетки, предназначенных для больного;
подоконника, стен (не ниже границы вытянутой вверх руки);
радиаторов центрального отопления.

Дезинфицирующим веществом (раствором Жавеля 0,015%) моем пол. В заключение проводится бактерицидное облучение кабинета (не меньше 1-го часа).

Проводим текущую уборку

Цель: Ликвидация загрязнений, появляющихся во время рабочих процессов.

Когда: По мере необходимости, но не реже 2-х раз в течение дня.

Наши действия: Текущая уборка увлажненной ветошью сочетается с деконтаминацией кабинета. При очередном накрытии дезинфицируем столы, лотки. Если проводились внутривенные манипуляции, стойки и валики, жгуты и кушетки обрабатываем дезинфицирующим составом. Кварцевание помещения во время текущей уборки проводится в часы, предусмотренные графиком.

Проводим заключительную уборку

Цель: Обеспечение постоянной готовности кабинета к выполнению лечебных процедур.

Когда: По окончании рабочего дня.

Наши действия: Все отходы удаляем в специально отведенные контейнеры. Использованный инструментарий дезинфицируем. Поверхности очищаем в той же последовательности, что и во время осуществления предварительной уборки. Кварцевание проводим в соответствии с графиком и длительностью не менее получаса.

ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ И ВЫПОЛНЕНИЮ РАБОТ (УСЛУГ) ПО СЕСТРИНСКОМУ ДЕЛУ

1. Настоящие требования устанавливаются к организации и выполнению работ (услуг) по сестринскому делу в целях лицензирования медицинской деятельности.

2. Настоящие требования к организации и выполнению работ (услуг) по сестринскому делу устанавливаются при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи населению.

3. Настоящие требования к организации и выполнению работ (услуг) по сестринскому делу устанавливаются при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения).

4. Работы (услуги) по сестринскому делу включают выполнение следующих функций:

оказание медицинской помощи, в том числе в экстренной форме;

осуществление наблюдения за пациентами при заболеваниях и (или) состояниях;

проведение мероприятий по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи;

проведение мероприятий по профилактике неинфекционных и инфекционных заболеваний, формированию здорового образа жизни;

осуществление сестринского ухода;

ведение медицинской документации, организация деятельности находящегося в распоряжении медицинского персонала.

5. Организация и выполнение работ (услуг) по сестринскому делу осуществляются медицинскими работниками, соответствующими требованиям профессионального «Медицинская сестра/медицинский брат» <1>.

<1> Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации «Об утверждении профессионального стандарта «Медицинская сестра/медицинский брат» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 сентября 2020 г., регистрационный N 59649).

6. В целях осуществления работ (услуг) по сестринскому делу может создаваться кабинет доврачебной помощи, процедурный кабинет, прививочный кабинет, перевязочная, манипуляционная. Оснащение осуществляется в соответствии со стандартами оснащения, предусмотренными приложениями к настоящим требованиям, за исключением случаев, когда стандарт оснащения предусмотрен порядками оказания медицинской помощи по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний), правилами проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положениями об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи. При оснащении кабинета доврачебной помощи и процедурного кабинета медицинскими изделиями, предусмотренными пунктами 2, 6, 8 — 12, 15 — 18, 20 приложения N 1 к настоящим требованиям и пунктами 2, 4 — 6, 9, 12 — 14, 16 — 18 приложения N 2 к настоящим требованиям, допускается наличие одной из указанных позиций.

7. Работы (услуги) по сестринскому делу должны осуществляться в помещениях, соответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, противоэпидемическому режиму, профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям, условиям труда персонала, организации питания пациентов и персонала организаций, осуществляющих медицинскую деятельность согласно санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам.

Приложение N 1 к требованиям к организации и выполнению работ (услуг) по сестринскому делу, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 декабря 2020 г. N 1317н

Дезинфекция

В стенах массажного кабинета дезинфекционной обработке после каждого клиента подвергается только массажная кушетка, так как клиент контактирует только с ней.

Категорически нельзя протирать кушетку дважды в день, когда за день проходит десяток клиентов – посетители контактируют с поверхностью стола голым телом, что увеличивает риск аллергии, раздражения, вируса или инфекции. Если в кабинете массажа есть массажный стул, он также протирается после каждого сеанса массажа.

Как проводить дезинфекцию в кабинете массажа:

Дезинфекция массажного оборудования проводится методом протирания или орошения;
Концентрат дезсредства разводится с водой в соотношении, указанном в инструкции;
С помощью салфетки или тряпки рабочий раствор наносится на поверхность и выдерживается согласно инструкции;
После окончания времени экспозиции, поверхность протирается чистой влажной салфеткой, чтобы смыть остатки дезинфицирующего средства.

Рассмотрим на примере дезинфицирующего средства с моющим эффектом «Эстилодез»:

при концентрации 1% время экспозиции – 5 мин.;
с концентрацией 0,4% — 15 мин.
0,1% — 60 минут.

Концентрация выбирается мастером самостоятельно. Если между процедурами большое окно, можно сэкономить дезсредство и сделать раствор 0,1 или 0,4 процента. Если запись плотная, то подойдет самый концентрированный раствор.

Еще один вариант для обработки массажного оборудования – экспресс дез.средства, которые позволяют сократить время обработки между клиентами. Такие средства можно использовать непосредственно перед клиентом или прямо при нем, чтобы повысить уровень доверия.

К числу экспресс-средств относится, к примеру, «Септолит-экспресс». Средство на основе изопропилового спирта быстро уничтожает вирусные и инфекционные очаги. Из недостатков – спиртовой состав может негативно сказаться на качестве обивки кушетки.

Для поддержания санитарно-эпидемиологического режима в массажных кабинетах могут использоваться:

многоразовые полотенца. Их обязательно стирать в прачечной, где они будут проходить несколько этапов стирки – кипячение, отпаривание, стирку, сушку;
одноразовые простыни. Использование одноразовых простыней обходится дешевле, а после процедуры их просто утилизируют с бытовым мусором;
одноразовые полотенца – аналогично простыням;
одноразовые чехлы;
многоразовые халаты. Такие применяются при проведении СПА-массажа, когда процедуре предшествует расслабляющая ванна. Как и многоразовые полотенца, халаты должны стираться по договору с прачечной.

Во время массажа всего тела клиентам может выдаваться одноразовое белье. Оно закрывает интимные части тела и позволяет сберечь тканое белье клиента от попадания масел и массажных кремов.

Использование одноразовых расходников, в том числе полотенец, простыней и белья не является обязательным требованием к массажным кабинетам, но значительно удешевляет и упрощает работу.

Правила баночного массажа

Техники и особенности массажа ног

Как правильно проводить обработку медицинского холодильника

В медицине от чистоты помещений напрямую зависит здоровье, а иногда и жизнь людей. Порядок в них поддерживается в соответствии со строгими стандартами и нормативными документами.

Не будет исключением генеральная уборка процедурного кабинета – ее всегда проводят по четкой инструкции.

Это гарантирует уровень чистоты и стерильности, который необходим для лечения больных и сохранения здоровья персонала медучреждения.

Особенности генеральной уборки в процедурной

Наиболее важно соблюдать порядок в тех помещениях, где нужна асептическая среда. К этой категории относятся и процедурные кабинеты

Их санитарная обработка имеет определенные отличия:

уборка включает в себя тщательную дезинфекцию;
работы проводятся в защитной униформе;
моющие средства и инвентарь должны соответствовать утвержденному перечню;
в ходе очистки используются стерильные салфетки и спецодежда;
генеральная уборка проводится в процедурном кабинете по установленному графику (согласно СанПиН, не реже одного раза в неделю).

Необходимый уборочный инвентарь для генеральной уборки в процедурной

Для проведения регулярных генеральных уборок в процедурном кабинете понадобится:

свежеприготовленный раствор дезинфицирующего средства (часть его наливается в распылитель для удобной обработки труднодоступных мест);
два комплекта спецодежды (стерильный и нестерильный);
три емкости (для обработки пола, стен и мебели);
две швабры (по одной для стен и пола);
салфетки или ветошь для мытья поверхностей, нанесения дезсредства и вытирания насухо;
емкость с дезраствором для использованных салфеток и грязной спецодежды.

Техника генеральной уборки в процедурном кабинете

Для достижения максимального эффекта вся санитарно-гигиеническая обработка в помещении проводится по определенному алгоритму. Генеральная уборка процедурного кабинета осуществляется поэтапно.

Во время подготовительного этапа необходимо проверить наличие инвентаря, моюще-дезинфицирующих средств и спецодежды. Надо отключить от сети электроприборы – лампы и УФ-облучатели.

После этого можно приступать к собственно уборке. Она состоит из двух этапов – до и после дезинфекции.

Первый этап генеральной уборки процедурной

Наденьте нестерильную спецодежду и налейте дезраствор в нужные емкости. Далее следуйте алгоритму:

вынести отходы и мусор;
при помощи салфеток и распылителя обработать антисептиком все поверхности мебели, оборудования, окон, дверей, радиаторных батарей;
лампы светильников протереть 70%-м спиртом, а затем – сухой ветошью;
продезинфицировать раствором пол помещения;
закрыть кабинет на период дезинфекции;
снять грязную защитную одежду, вымыть руки и продезинфицировать их.